ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ *

First Name

Last Name

ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ *

(###)

###

####

ΣΤΑΘΕΡΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ *

(###)

###

####

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΟΠΟΥ ΘΕΛΩ ΝΑ ΓΙΝΕΙ Η ΠΑΡΑΔΟΣΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΛΑΒΗ ΤΟΥ ΒΙΒΛΙΟΥ *

Address 1

Address 2

City

State/Province

Zip/Postal Code

Country

ΒΕΒΑΙΩΝΩ *

ΒΕΒΑΙΩΝΩ ότι συμφωνώ.